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Formulario de remisión Citología:

    Información de la clínica:

    Clínica / Hospital: *

    Correo electrónico: *

    Veterinario:

    Localidad: *

    Teléfono: *

    Información del animal:

    Nombre del propietario: *

    Nombre del animal: *

    Especie: *

    Raza: *

    Edad: *

    Sexo: *

    Animal esterilizado

    Información de la muestra:

    Información de la muestra: *

    Información de la lesión:

    Lesión: *

    Historia clínica: *

    Diagnóstico presuntivo: *

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